Definition
Achillodynie bezeichnet chronische Schmerzen im Bereich der Achillessehne, meist ohne akuten Riss. Sie gehört zu den häufigsten Überlastungssyndromen der Sehne und betrifft vor allem Sportler, aber auch Personen mit dauerhafter, einseitiger Belastung der Ferse.
Die Achillessehne ist die stärkste Sehne des menschlichen Körpers und verbindet die Wadenmuskulatur mit dem Fersenbein. Ihre Aufgabe ist es, die Kraft beim Gehen, Laufen und Springen zu übertragen. Bei einer Achillodynie ist diese „Kraftübertragungsbrücke“ gereizt, geschwächt oder entzündet.
Ursachen
Die Achillodynie entsteht meist durch wiederholte Mikroverletzungen und Überlastungen, die zu einer degenerativen Veränderung der Sehnenfasern führen. Häufige Ursachen sind:
- Übermäßiges Lauftraining oder plötzliche Trainingssteigerungen
- Falsches Schuhwerk ohne ausreichende Dämpfung
- Fußfehlstellungen (z. B. Knick-Senkfuß)
- Ungünstige Lauftechnik oder harter Untergrund
- Verkürzte Wadenmuskulatur
- Übergewicht, das die Sehne zusätzlich belastet
- Ungünstige Kombination aus Belastung und Regenerationsmangel
Anschaulich gesprochen: Die Achillessehne ist wie ein dickes Seil. Wenn es ständig unter Spannung steht, ohne „Pause“ zum Erholen, beginnen einzelne Fasern zu reißen und das Seil verliert an Stabilität.
Symptome
Typische Beschwerden bei Achillodynie sind:
- Stechende oder ziehende Schmerzen entlang der Achillessehne, besonders bei Belastung
- Anlaufschmerzen nach Ruhephasen (ähnlich wie beim Fersensporn)
- Druckschmerz und Schwellung im Sehnenverlauf
- Steifigkeit am Morgen oder nach längerem Sitzen
- Mitunter knirschende oder reibende Geräusche beim Bewegen („Krepitation“)
Im Gegensatz zu einem Achillessehnenriss treten die Schmerzen bei Achillodynie eher schleichend und chronisch auf.
Diagnose
Die Diagnose wird klinisch und bildgebend gestellt:
- Anamnese: Erfassung von Beschwerden, Trainingsgewohnheiten, Schuhwerk.
- Körperliche Untersuchung: Druckschmerz an der Sehne, Bewegungs- und Funktionsprüfung.
- Bildgebung:
- Ultraschall: Verdickung oder unregelmäßige Struktur der Sehne
- MRT: Darstellung von degenerativen Veränderungen und Ausschluss eines Teilrisses
- Röntgen: Ausschluss knöcherner Veränderungen, z. B. Fersensporn
Behandlung
Die Therapie ist in erster Linie konservativ. Ziel ist es, die Reizung zu reduzieren, die Sehne zu entlasten und die Belastbarkeit langfristig wiederherzustellen.
Konservative Maßnahmen:
- Reduktion oder Anpassung der sportlichen Belastung
- Physiotherapie mit Dehn- und Kräftigungsübungen (z. B. exzentrisches Training der Wadenmuskulatur)
- Geeignetes Schuhwerk und Einlagen
- Stoßwellentherapie zur Förderung der Heilung
- Ultraschall- oder Elektrotherapie
- Entzündungshemmende Medikamente (NSAR)
- Kälteanwendungen bei akuten Schmerzen, Wärme bei chronischen Beschwerden
Invasive Methoden (bei hartnäckigen Fällen):
- Injektionen (z. B. PRP, Hyaluronsäure, selten Kortison)
- Operative Eingriffe zur Entfernung degenerativer Sehnenanteile (nur selten notwendig)
Prognose
Die Achillodynie ist zwar langwierig, aber in den meisten Fällen gut behandelbar. Mit konsequenter Therapie kann die Belastbarkeit innerhalb von Wochen bis Monaten wiederhergestellt werden. Bei fehlender Behandlung drohen jedoch chronische Schmerzen oder gar ein Achillessehnenriss.
Vorbeugung
- Langsamer Trainingsaufbau und ausreichende Regenerationszeiten
- Regelmäßige Dehnübungen für Waden- und Oberschenkelmuskulatur
- Stärkung der Fuß- und Beinmuskulatur
- Geeignete, gut gedämpfte Sportschuhe
- Vermeidung von Dauerbelastung auf hartem Untergrund
- Kontrolle und Korrektur von Fußfehlstellungen durch orthopädische Einlagen
Zusammenfassung
Achillodynie beschreibt chronische Reizzustände der Achillessehne, die durch Überlastung und Mikroverletzungen entstehen. Sie äußert sich in belastungsabhängigen Schmerzen, Anlaufschmerzen und Druckempfindlichkeit. Eine frühzeitige Diagnose und konservative Behandlung sind entscheidend, um eine Verschlimmerung oder gar einen Riss der Sehne zu verhindern. Mit gezielter Therapie und Vorbeugung lässt sich die Belastbarkeit in den meisten Fällen wiederherstellen.